為更好地保障廣大參保人員權(quán)益，國(guó)家醫(yī)保局近期印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱“兩定辦法”），對(duì)此，省醫(yī)保部門(mén)對(duì)“兩定辦法”新規(guī)進(jìn)行解讀。按照新規(guī)，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；被列入失信人名單的均被定點(diǎn)認(rèn)定拒之門(mén)外。

什么是“兩定”機(jī)構(gòu)？

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（定點(diǎn)藥店）簡(jiǎn)稱“兩定”機(jī)構(gòu)，是與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)院和藥店。

什么情況下不予受理“定點(diǎn)申請(qǐng)”？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

　　●以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；

　　●基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；

　　●未依法履行行政處罰責(zé)任的；

　　●以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

　　●因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

　　●因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

　　●法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

　　●法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

　　●法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

　　零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

　　●未依法履行行政處罰責(zé)任的；

　　●以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

　　●因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

　　●因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

　　●法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

　　●法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

　　●法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

 （稿源： 哈爾濱新聞網(wǎng)-哈爾濱日?qǐng)?bào) )    

相關(guān)知識(shí)

我省解讀新規(guī) 主營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)不受理醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)
全國(guó)約20萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、39萬(wàn)家零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)
6月這些新規(guī)實(shí)施!涉及你的醫(yī)、食、住、行!
宜昌新冠病毒核酸檢測(cè)降至180元/次 七家定點(diǎn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)可預(yù)約
2月起，這些新規(guī)影響你我生活
7月1日起 云南醫(yī)保特慢病管理服務(wù)將統(tǒng)一政策、規(guī)范用藥
8月新規(guī)來(lái)了!這樣影響你的住房、消費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷
宜昌正式推開(kāi)一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn) 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
互聯(lián)互通!濟(jì)寧規(guī)范工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)管理
市醫(yī)保局四大舉措方便群眾就醫(yī) 醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余45億元