宜昌正式推開一項新的社會保險 長期護(hù)理保險

除了養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷失業(yè)、生育5項社會保險宜昌正式推開一項新的社會保險長期護(hù)理保險

8月17日,“宜昌市長期護(hù)理保險試點”新聞發(fā)布會在三峽日報社10樓宜昌市新聞發(fā)布中心舉行。市委宣傳部副部長陳珊珊出席新聞發(fā)布會。宜昌市醫(yī)療保障局黨組書記、局長孔磊介紹宜昌市長期護(hù)理保險試點的相關(guān)情況。

發(fā)布會現(xiàn)場圖

什么是“長護(hù)險”?

小布帶你一起了解

為什么要出臺“長護(hù)險”制度

截至2018年底宜昌市60周歲以上的常住老年人口96.37萬人占全市總?cè)丝诒葹?3.3%人口老齡化程度排名全省前三高于全省、全國同期水平(全省19.17%、全國17.9%)

宜昌市老年人口基數(shù)大、增長快、高齡化、空巢化趨勢明顯,需要照顧的失能老人快速增加。根據(jù)2019年上半年市衛(wèi)生健康委牽頭組織的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專題調(diào)研結(jié)果顯示,宜昌市失能老人約為7890人,平均失能時間為85個月,平均年齡78.4歲,85%的調(diào)查對象表示對長護(hù)險非常期待。

開展長期護(hù)理保險試點工作,不僅是宜昌市積極應(yīng)對人口老齡化、促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要舉措,更是實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程、健全和完善社會保障體系的重要制度安排。它將有效減輕失能人員家庭長期照護(hù)生活壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

2019年12月12日

市政府辦公室印發(fā)《宜昌市長期護(hù)理保險試點工作方案》,決定在城區(qū)職工醫(yī)保參保人群范圍內(nèi)先行先試。 

2020年6月8日

市醫(yī)保局、市財政局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市人社局、市教育局、市稅務(wù)局和宜昌銀保監(jiān)分局聯(lián)合發(fā)文實施《宜昌市長期護(hù)理保險實施細(xì)則(試行)》及4個配套措施。

從9月起開始兌付“長護(hù)險”待遇

宜昌市醫(yī)療保障局將↓

盡快協(xié)調(diào)財政部門落實財政補助資金,與稅務(wù)部門共同做好長護(hù)險參保繳費工作,聯(lián)合衛(wèi)健和民政部門積極開展失能等級評定工作,會同人社部門將民辦職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)開展養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)技能等級社會和企業(yè)自主評價以及在崗職工技能提升培訓(xùn)等工作與長護(hù)險試點工作進(jìn)行有機結(jié)合、相互促進(jìn)。

加緊開發(fā)長護(hù)險信息系統(tǒng)為經(jīng)辦服務(wù)提供技術(shù)支持,加強護(hù)理機構(gòu)服務(wù)規(guī)范化管理,對服務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),保證服務(wù)質(zhì)量,確保從9月起開始兌付長護(hù)險待遇。

“長護(hù)險”試點期間,哪些人可以參保?如何享受?待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?一起來看看吧Q:

“長護(hù)險”試點期間,哪些人可以參保?如何繳納參保費用?

A:2020年7月,在宜昌城區(qū)(不含夷陵區(qū))職工基本醫(yī)療保險參保范圍內(nèi)啟動試點,職工醫(yī)保參保人員須繳納長期護(hù)理保險費,參加長期護(hù)理保險。長護(hù)險按照自然年度籌資,當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)為80元/人·年,其中財政補助60元,醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥10元,個人繳納10元,個人部分繳納成功即為參保。個人繳費有兩種途徑:第一種是當(dāng)前正常劃分個人賬戶的人員,為避免群眾跑腿,由醫(yī)保經(jīng)辦部門統(tǒng)一從個人賬戶中代扣代繳,不用參保人再來辦理。今年作為起步年,費用8月完成代扣,個人賬戶余額不足10元的,9月補扣;以后每年第四季度代扣次年的費用。二是當(dāng)前按5.5%繳納醫(yī)保費未正常劃分個人賬戶的人員,長護(hù)險個人繳費10元與職工醫(yī)保費同步繳納。若是新參加醫(yī)保人員,則從劃分個人賬戶當(dāng)月代扣長護(hù)險費。Q:

宜昌市“長護(hù)險”籌資模式是如何確定的,財政補助部分如何落實到位?

A:市財政局積極配合市醫(yī)保局等部門,經(jīng)反復(fù)測算研究,初步建立起個人繳費、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥和財政補助相結(jié)合的多元化籌資模式,試點期間,籌資標(biāo)準(zhǔn)為80元/人·年,其中財政補助60元,占總籌資的75%。市財政局將積極籌措資金,按長護(hù)險參保人數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)足額保障開展長護(hù)險試點所需的財政補助資金,會同相關(guān)部門做好長護(hù)險基金的監(jiān)督和管理,確保試點工作順利推進(jìn),確實將好事辦好,不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感。Q:

參保人員在什么情況下可以享受長護(hù)險待遇?如何享受?待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?

A:試點期間,宜昌市長護(hù)險以重度失能參保人員為保障對象。參保人員經(jīng)失能等級評估,達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的,可享受長護(hù)險待遇。后期根據(jù)長護(hù)險籌資水平和基金運行情況,逐步擴(kuò)大保障范圍。長護(hù)險待遇以定點護(hù)理機構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)的方式實現(xiàn),具體流程是:符合條件的參保人員申請失能等級評定——評定為重度失能者選擇定點護(hù)理機構(gòu),根據(jù)自身需要選擇機構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理,簽署服務(wù)協(xié)議——接受護(hù)理服務(wù)——結(jié)算費用,限額標(biāo)準(zhǔn)以下的合規(guī)費用由承辦機構(gòu)支付給定點護(hù)理機構(gòu),剩余部分由個人負(fù)擔(dān),自行支付。當(dāng)前,宜昌市長護(hù)險月支付限額不超過上一年度宜昌市居民人均月可支配收入的70%,暫定為1500元。待遇按月支付,不足一月按天支付,日支付限額暫定為50元;因病轉(zhuǎn)住院期間長護(hù)險待遇停止支付。支付標(biāo)準(zhǔn)將隨籌資標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。  Q:

符合哪些條件可以申請失能等級評定?怎么申請?

A:

參保人員符合以下三個條件可申請失能等級評定:一是處于正常享受職工醫(yī)保待遇狀態(tài)且已連續(xù)繳納長護(hù)險費用滿(含)兩年,在起步年內(nèi),處于職工醫(yī)保享待狀態(tài)的長護(hù)險參保人員,可視同符合此項條件;二是因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,生活無法自理超過6個月;三是當(dāng)前居住在宜昌市域范圍內(nèi)。

2020年8月1日開始,符合條件人員可通過以下途徑申請失能等級評定:

網(wǎng)點申請:向承辦機構(gòu)所設(shè)窗口提出書面申請,試點期間受理窗口包括:三家保險公司網(wǎng)點和11家定點護(hù)理機構(gòu),方便參保人員就近申請;網(wǎng)點具體地址我們醫(yī)療保障局網(wǎng)站上發(fā)布了,參保人員也可以通過我們的宜昌醫(yī)保、醫(yī)保心服務(wù)微信公眾號查詢。

在線申請:通過長護(hù)險用戶APP在線申請,APP正在開發(fā),稍后將向廣大市民發(fā)布。

申請時需提交以下資料:參保人員或代理人填寫《宜昌市長期護(hù)理保險失能等級評定申請表》,提交本人和其代理人身份證原件和復(fù)印件、相關(guān)病史資料等規(guī)定的材料,并對申請事項的真實性、參與失能等級評定的意愿簽字確認(rèn)。

來源:宜昌發(fā)布

 

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