健全“四項機制” 聚焦“三個關(guān)鍵” 實現(xiàn)“三個延伸”

公立醫(yī)院改革，這樣破解看病貴看病難

今年5月初，國務院辦公廳印發(fā)了《對2019年落實有關(guān)重大政策措施真抓實干成效顯著地方予以督察激勵的通報》，秦皇島市公立醫(yī)院改革效果得到了國務院辦公廳的肯定。

推進公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案確定的5項重點改革內(nèi)容之一。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的主體，其改革推行得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。2018年以來，秦皇島市堅持以市情、民情為根基，便民、惠民為目標，通過健全“四項機制”，聚焦“三個關(guān)鍵”，實現(xiàn)“三個延伸”，推動公立醫(yī)院改革不斷向縱深發(fā)展。

健全“四項機制”，下好“全市一盤棋”

公立醫(yī)院改革是不斷完善的動態(tài)過程，秦皇島市多年來在不斷實踐、反思中，對公立醫(yī)院改革的重視程度不斷提高，健全“四項機制”，改革效果不斷深化。

在高規(guī)格健全改革推進機制工作中，秦皇島市成立公立醫(yī)院管理委員會，市委、市政府領(lǐng)導親自推動，一線破解實際問題，形成黨政領(lǐng)導、部門協(xié)同、醫(yī)院為主、統(tǒng)籌推進的改革推進機制。

同時，盡全力筑牢資金保障機制，市本級財政連續(xù)兩年安排公立醫(yī)院“六項投入”預算資金1.8億元、1.5億元，為公立醫(yī)院綜合改革提供了有力的資金保障。此外，該市差異性落實財政獎補機制，打破以往平均分配模式，市財政每年統(tǒng)籌安排公立醫(yī)院改革獎補資金2842萬元，建立財政獎勵補助與績效評價結(jié)果掛鉤機制。

在全覆蓋完善黨建引領(lǐng)機制工作中，該市在2018年初率先提出黨委領(lǐng)導下的院長負責制，堅持將黨的領(lǐng)導體現(xiàn)在公立醫(yī)院改革各環(huán)節(jié)、全過程，建立健全黨委核心領(lǐng)導、支部與科室融合等五大機制，真正將支部建在病房、科室，讓黨員成為“排頭兵”，支部成為“尖刀班”，為公立醫(yī)院改革提供堅強保障。

聚焦“三個關(guān)鍵”，打贏“關(guān)鍵一場仗”

秦皇島市圍繞讓公立醫(yī)院回歸公益、醫(yī)生回歸看病本職、藥品回歸治病功能的改革目標，緊盯醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等重點領(lǐng)域，聚焦“三個關(guān)鍵”，切實提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量。

以醫(yī)療服務價格改革為抓手，優(yōu)結(jié)構(gòu)、強激勵。堅決降低藥品、耗材等費用，對診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格進行合理分級定價，逐步形成總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。通過政策引導和加強醫(yī)院管控，全市公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)療服務收入逐年增加，進一步提高了醫(yī)務人員工作的積極性。

其次，以醫(yī)保支付方式改革為依托，穩(wěn)醫(yī)價、惠群眾。通過實行醫(yī)聯(lián)體“打包付費”，建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保資金“總額管理、結(jié)余獎勵、合理超支分擔”機制，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益共享、風險分擔。構(gòu)建以按病種分值付費為主，按項目、人頭、床日等付費方式為輔的多元復合式醫(yī)保支付方式。全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入按病種分值付費范圍，病種數(shù)達到1698個。市第一醫(yī)院自主研發(fā)單病種控費與臨床醫(yī)生操作管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方實時報銷，成為全國“典型案例”。目前，全市按病種收費的單病種增加到100個。

此外，以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立為突破口，挖潛力、提效率，在全市二級以上公立醫(yī)院全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全醫(yī)院治理體系。該市建立了綜合監(jiān)管制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制，落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，允許醫(yī)院自主擬定崗位、進行聘任，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，提高公立醫(yī)院績效工資比例。建立健全民主管理、績效考核、后勤管理等10項制度，推動公立醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、精細化。全市有11家醫(yī)院為省級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院，市第一醫(yī)院被命名為“2019年度省級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)樣板”。

實現(xiàn)“三個延伸”，打通“最后一公里”

秦皇島市依托自身獨特康養(yǎng)資源優(yōu)勢，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的先進技術(shù)，實現(xiàn)“三個延伸”，深度融合醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生服務，全面探索打破體制機制壁壘，用心用情用力為群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更便捷、更公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

推動醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機構(gòu)延伸，實現(xiàn)“城里專家下鄉(xiāng)”。通過成立市級醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體，推動牽頭醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機構(gòu)延伸，通過對口幫扶支援、成立聯(lián)合門診等措施，建立柔性人才流動機制，派駐牽頭醫(yī)院的專家到基層單位坐診，讓群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等“小門診”享受二級以上醫(yī)院“大專家”的優(yōu)質(zhì)服務。

推動遠程醫(yī)療向上下聯(lián)通互動延伸，實現(xiàn)“智慧醫(yī)療進村”。以市第一醫(yī)院為龍頭，與山海關(guān)區(qū)醫(yī)共體組成跨區(qū)域醫(yī)療集團，打造數(shù)字健共體。實現(xiàn)“4+2”模式，“4”即市、區(qū)（山海關(guān)區(qū)）、鄉(xiāng)、村四級統(tǒng)管，“2”即慢性病數(shù)字化管理和“基層智慧醫(yī)療助理”。通過搭建數(shù)字平臺，與中國高血壓聯(lián)盟聯(lián)通，對高血壓等慢性病患者實時監(jiān)控，并對疾病進行分析研判，從而達到預防與治療相結(jié)合，在直接為群眾提供健康指導的同時，為政府制定相關(guān)健康政策提供數(shù)據(jù)支撐。通過應用“基層智慧醫(yī)療助理”，由人工智能系統(tǒng)為基層醫(yī)務人員提供輔助診斷建議、自動篩查疑似誤診危重疾病給上級醫(yī)生審核及干預，為患者提供診療閉環(huán)服務，助力醫(yī)療信息互通共享，構(gòu)建范圍內(nèi)的分級診療新格局。

此外，積極推動醫(yī)療服務向群眾健康管理延伸，實現(xiàn)“健康管家入戶”。在盧龍縣創(chuàng)新建立盧龍縣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，全縣13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置“智能云巡診車”，直接開到村民家門口，提供無創(chuàng)血壓、生化、血常規(guī)等檢查服務，檢查結(jié)果自動匯總成表并上傳至公衛(wèi)云巡診車體檢系統(tǒng)，通過與醫(yī)院LIS系統(tǒng)、影像系統(tǒng)無縫對接，集成打印體檢報告，由縣醫(yī)院醫(yī)生進行診斷和健康指導，在家門口為群眾提供相當于二級醫(yī)院檢驗科的體檢服務。同時，依托云信息數(shù)據(jù)中心，同步上傳群眾常規(guī)體檢、家庭醫(yī)生巡診等相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過手機App反饋健康信息，讓群眾足不出戶掌握自身健康狀況。

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