新華社北京2月1日電（記者 彭韻佳）國(guó)家醫(yī)療保障局1日發(fā)布消息稱(chēng)，新增山西、內(nèi)蒙古等15個(gè)省區(qū)作為普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。截至目前，全國(guó)已有27個(gè)省(區(qū)、市)開(kāi)展普通門(mén)診費(fèi)用(不含門(mén)診慢特病)跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。

新增試點(diǎn)包括山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、寧夏、青海、新疆共計(jì)15個(gè)省區(qū)，首批開(kāi)通統(tǒng)籌地區(qū)89個(gè)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)663家。

2018年以來(lái)，長(zhǎng)三角、京津冀、西南五?。▍^(qū)市）相繼開(kāi)展區(qū)域內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、云南的所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及四川、貴州、西藏的部分統(tǒng)籌地區(qū)，開(kāi)通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店雙雙突破1萬(wàn)家，累計(jì)直接結(jié)算人次突破300萬(wàn)。

據(jù)了解，已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的備案人員，同步開(kāi)通普通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需另外備案。其他有異地普通門(mén)診就醫(yī)需求的人員，按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，在上述試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可以按照規(guī)定直接結(jié)算。

此外，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門(mén)診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

據(jù)介紹，國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提供異地就醫(yī)備案功能，22個(gè)省份的170個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)參保人可以依托國(guó)家統(tǒng)一的線上備案渠道辦理備案，同時(shí)，可以在線查詢(xún)開(kāi)通普通門(mén)診試點(diǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。為保障參保人員權(quán)益，試運(yùn)行期間直接結(jié)算未成功的費(fèi)用，仍保留原有報(bào)銷(xiāo)渠道。

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新重大疾病險(xiǎn)來(lái)了

新華社北京2月1日電（記者 譚謨曉）從2月1日起，基于新規(guī)范開(kāi)發(fā)的重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品將陸續(xù)投放市場(chǎng)。記者了解到，多家保險(xiǎn)公司已推出新款重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，并升級(jí)理賠服務(wù)。

這一新規(guī)范全稱(chēng)為《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》，由中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2007年版的基礎(chǔ)上修訂而來(lái)。

據(jù)了解，此次修訂建立了重大疾病分級(jí)體系，首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心疾病，按照嚴(yán)重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級(jí)；增加了病種數(shù)量，將原有25種重疾定義完善擴(kuò)展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴(kuò)展保障范圍；擴(kuò)展了疾病定義范圍，根據(jù)最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，擴(kuò)展對(duì)重大器官移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)等8種疾病的保障范圍，完善優(yōu)化了嚴(yán)重慢性腎衰竭等7種疾病定義。

保險(xiǎn)消費(fèi)者可以看到，重大疾病保險(xiǎn)保障范圍在舊規(guī)范疾病范圍的基礎(chǔ)上，新增了嚴(yán)重慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重克羅恩病、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎3種重度疾病。

根據(jù)監(jiān)管部門(mén)要求，保險(xiǎn)公司新開(kāi)發(fā)的重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合新規(guī)范各項(xiàng)要求，不得繼續(xù)銷(xiāo)售基于舊規(guī)范開(kāi)發(fā)的重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品。

平安人壽總經(jīng)理助理孫漢杰表示，公司推出了重疾險(xiǎn)新產(chǎn)品，擴(kuò)展了保險(xiǎn)責(zé)任，以滿(mǎn)足消費(fèi)者差異化的保障需求。同時(shí)轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，從消費(fèi)者健康管理、對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)的思路找到新的發(fā)展路徑，讓保險(xiǎn)不僅僅局限于經(jīng)濟(jì)賠付。

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