國家醫(yī)保局：全國27省份開展門診費跨省直接結(jié)算試運行

來源：智能家居時間：2021-02-02 07:53

新華社北京2月1日電（記者彭韻佳）國家醫(yī)療保障局1日發(fā)布消息稱，新增山西、內(nèi)蒙古等15個省區(qū)作為普通門診費用跨省直接結(jié)算試點。截至目前，全國已有27個省(區(qū)、市)開展普通門診費用(不含門診慢特病)跨省直接結(jié)算試運行。

新增試點包括山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、寧夏、青海、新疆共計15個省區(qū)，首批開通統(tǒng)籌地區(qū)89個、定點醫(yī)藥機構(gòu)663家。

2018年以來，長三角、京津冀、西南五省（區(qū)市）相繼開展區(qū)域內(nèi)普通門診費用跨省直接結(jié)算試點。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、云南的所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及四川、貴州、西藏的部分統(tǒng)籌地區(qū)，開通門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店雙雙突破1萬家，累計直接結(jié)算人次突破300萬。

據(jù)了解，已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的備案人員，同步開通普通門診費用直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。其他有異地普通門診就醫(yī)需求的人員，按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，在上述試點地區(qū)的試點定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時，可以按照規(guī)定直接結(jié)算。

此外，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)?；踞t(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

據(jù)介紹，國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提供異地就醫(yī)備案功能，22個省份的170個統(tǒng)籌地區(qū)參保人可以依托國家統(tǒng)一的線上備案渠道辦理備案，同時，可以在線查詢開通普通門診試點的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)藥機構(gòu)。為保障參保人員權(quán)益，試運行期間直接結(jié)算未成功的費用，仍保留原有報銷渠道。

相關(guān)新聞

新重大疾病險來了

新華社北京2月1日電（記者譚謨曉）從2月1日起，基于新規(guī)范開發(fā)的重大疾病保險產(chǎn)品將陸續(xù)投放市場。記者了解到，多家保險公司已推出新款重疾險產(chǎn)品，并升級理賠服務(wù)。

這一新規(guī)范全稱為《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》，由中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會在2007年版的基礎(chǔ)上修訂而來。

據(jù)了解，此次修訂建立了重大疾病分級體系，首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心疾病，按照嚴(yán)重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級；增加了病種數(shù)量，將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴展保障范圍；擴展了疾病定義范圍，根據(jù)最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，擴展對重大器官移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈手術(shù)等8種疾病的保障范圍，完善優(yōu)化了嚴(yán)重慢性腎衰竭等7種疾病定義。

保險消費者可以看到，重大疾病保險保障范圍在舊規(guī)范疾病范圍的基礎(chǔ)上，新增了嚴(yán)重慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重克羅恩病、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎3種重度疾病。

根據(jù)監(jiān)管部門要求，保險公司新開發(fā)的重大疾病保險產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合新規(guī)范各項要求，不得繼續(xù)銷售基于舊規(guī)范開發(fā)的重大疾病保險產(chǎn)品。

平安人壽總經(jīng)理助理孫漢杰表示，公司推出了重疾險新產(chǎn)品，擴展了保險責(zé)任，以滿足消費者差異化的保障需求。同時轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，從消費者健康管理、對健康風(fēng)險進(jìn)行干預(yù)的思路找到新的發(fā)展路徑，讓保險不僅僅局限于經(jīng)濟賠付。

（責(zé)任編輯：王永超）

網(wǎng)址: 國家醫(yī)保局：全國27省份開展門診費跨省直接結(jié)算試運行 http://www.qpff.com.cn/newsview77246.html