浙江發(fā)布

近日，省醫(yī)保局、省財政廳、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會、浙江監(jiān)管局國家稅務(wù)總局、省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展 進一步完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》，要求充分發(fā)揮商業(yè)補充醫(yī)療保險在保障民生等方面的作用，解決因病致貧因病返貧問題的重要組成部分。

《意見》中的商業(yè)補充醫(yī)療保險是指政府引導(dǎo)支持，群眾自愿參保，保險公司承擔(dān)保險責(zé)任，與社會醫(yī)療保險相銜接，面向全體基本醫(yī)療保險參保人員的補充型醫(yī)療保險。

開展商業(yè)補充醫(yī)療保險工作，應(yīng)遵循以下原則：

參保廣覆蓋

商業(yè)補充醫(yī)療保險面向全體職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，不得設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等前置條件，保費與個人疾病風(fēng)險脫鉤。以設(shè)區(qū)市為單位，實行市級統(tǒng)籌。

待遇可銜接

堅持商業(yè)補充醫(yī)療保險是多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分的定位，適當(dāng)體現(xiàn)對重特大疾病賠付傾斜，充分發(fā)揮商業(yè)保險梯次減負(fù)功能。

商業(yè)化運作

堅持政府鼓勵推動，企業(yè)自負(fù)盈虧，群眾自愿參保原則。以市場機制、保本微利為運營導(dǎo)向，建立科學(xué)、合理、穩(wěn)定的定價機制，加強保險精算，價格關(guān)聯(lián)保險責(zé)任，動態(tài)調(diào)整保費，適當(dāng)引入競爭機制。

《意見》明確主要做好鼓勵群眾參保，合理確定繳費標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇等工作。

多元籌資鼓勵群眾參保

允許職工基本醫(yī)療保險參保人員利用個人歷年賬戶余額購買商業(yè)補充醫(yī)療保險，職工個人歷年賬戶可為其省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保的家庭成員（配偶、子女、父母）購買商業(yè)補充醫(yī)療保險。

各地可根據(jù)實際，整合政策性扶貧類商業(yè)補充醫(yī)療保險。

鼓勵用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織為職工和居民購買商業(yè)補充醫(yī)療保險，購買經(jīng)費按商業(yè)健康保險規(guī)定在計算個人應(yīng)納稅所得額時予以稅前扣除。

科學(xué)選定承辦企業(yè)和產(chǎn)品

各市醫(yī)療保障部門會同有關(guān)部門選定2-5家服務(wù)能力強、經(jīng)營信譽好的保險公司作為支持方，鼓勵和引導(dǎo)保險公司采取聯(lián)保共保等方式承擔(dān)。

商業(yè)補充醫(yī)療保險以設(shè)區(qū)市為單位開展，各市醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門及選定的承辦保險公司共同商定保險方案，原則上每市設(shè)定一個保險方案，可設(shè)定多檔可選的繳費檔次。

合理確定繳費標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇

承辦保險公司會同醫(yī)療保障等部門要根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展的實際情況和基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的保障水平，合理確定繳費標(biāo)準(zhǔn)（檔次），建立完善保險價格調(diào)節(jié)機制。

根據(jù)商業(yè)補充醫(yī)療保險定位和成本精算，合理設(shè)定賠付的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，以及起付線（免賠額）、報銷比例（賠付比例）、封頂線（賠付限額）。

待遇設(shè)定要體現(xiàn)保大病、保重病原則，有效解決因病致貧因病返貧難題。

提高商業(yè)補充醫(yī)療保險參保和理賠的便利性

完善社會醫(yī)療保險與商業(yè)補充醫(yī)療保險聯(lián)動經(jīng)辦管理模式，全面實施“網(wǎng)上參?！薄罢粕蠀⒈！保娮颖螒{證網(wǎng)上生成，一人一單（證）。

全面實施醫(yī)保結(jié)算“3+N”模式，實行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付“一站式”結(jié)算，解決“看病墊資、理賠跑腿”問題。

加強對承辦保險公司的引導(dǎo)支持

在確保信息安全的前提下，為承辦保險公司開展產(chǎn)品設(shè)計和校驗精算提供必要的數(shù)據(jù)支持，提升商業(yè)補充醫(yī)療保險的精準(zhǔn)性和合理性。

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