天山網(wǎng)訊（記者趙敏報(bào)道）為持續(xù)鞏固打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理成果，堅(jiān)決查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，建立和強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，新疆將在全區(qū)范圍內(nèi)開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理。

7月14日，記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局了解到，今年新疆將把醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理工作與醫(yī)保基金日常監(jiān)管和2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作相結(jié)合，同步推進(jìn)，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作合力，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，提升醫(yī)保管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防控能力，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

為此，自治區(qū)醫(yī)療保障局和自治區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作方案》，根據(jù)《方案》，此次專項(xiàng)治理將達(dá)到兩個(gè)全覆蓋，即覆蓋全區(qū)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；覆蓋2018年1月1日以來，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的所有醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用。

同時(shí)，專項(xiàng)治理還將針對(duì)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其診療服務(wù)行為，突出治理重點(diǎn)，分門別類“對(duì)癥治理”，如對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)治理違規(guī)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、無指征診療、套餐式檢查、套餐式治療、高套病種、將臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目違規(guī)納入醫(yī)保報(bào)銷等行為；對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)治理虛假結(jié)算、人證不符、誘導(dǎo)住院等行為。

對(duì)于自查整改期限（7月31日）結(jié)束前，主動(dòng)足額退回違法違規(guī)所得，全部整改到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可依法依規(guī)從輕、減輕或免于處罰。自查整改期限結(jié)束后，在抽查復(fù)查或飛行檢查中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改不力，未按時(shí)足額退回違法違規(guī)所得，或仍存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈?，堅(jiān)持零容忍，依法依規(guī)從重處罰，并公開曝光。

自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，自治區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門將聯(lián)合衛(wèi)生健康部門全面排查整改，對(duì)于違法違規(guī)行為，依法依規(guī)分類處置，建立一案多查、一案多處的工作機(jī)制，形成監(jiān)管合力，全面提升醫(yī)?；鸸芾硭剑浞职l(fā)揮醫(yī)?；鹱畲蟊Ｕ峡?jī)效。

附：治理內(nèi)容

（一）存量問題“清零”。在對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋基礎(chǔ)上，持續(xù)鞏固深化專項(xiàng)治理，開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾和整改落實(shí)工作，確保存量問題“清零”，新問題不再發(fā)生。

（二）不合理收費(fèi)問題。將收費(fèi)診療項(xiàng)目分解成多個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)；將已有明確項(xiàng)目?jī)?nèi)涵的診療項(xiàng)目重復(fù)計(jì)費(fèi)；超出規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；未批準(zhǔn)納入醫(yī)保支付的自創(chuàng)醫(yī)療服務(wù)按醫(yī)保價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)；各套餐項(xiàng)目之間重復(fù)收費(fèi)；高套病種（病組）結(jié)算等。

（三）串換項(xiàng)目（藥品）問題。將目錄外藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材串換為目錄內(nèi)收費(fèi)；將低價(jià)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材套用高價(jià)收費(fèi)；將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目讓患者自費(fèi)，侵害患者利益等。

（四）不規(guī)范診療問題。將患者的住院診療過程分解成二次及以上住院治療；收治明顯未達(dá)到住院指征的患者入院治療；超醫(yī)保目錄支付限定范圍使用藥品或醫(yī)用耗材納入醫(yī)保結(jié)算的。

（五）虛構(gòu)服務(wù)問題。偽造、變?cè)?、虛?gòu)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算；偽造患者信息結(jié)算；冒名頂替住院、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)；偽造、變?cè)熵?cái)務(wù)憑證與進(jìn)銷存票據(jù)結(jié)算等；虛記或多記藥品、耗材、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用等虛假診療行為。

（六）過度檢查和不合理用藥問題。不合理使用套餐式檢查，將部分非常規(guī)檢查項(xiàng)目打包組套納入常規(guī)檢查；未嚴(yán)格遵循合理用藥原則，不依據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方等問題。

（七）其他違法違規(guī)問題。開展與自身資質(zhì)不符的診療服務(wù)并納入醫(yī)保結(jié)算；將藥物臨床試驗(yàn)項(xiàng)目違規(guī)納入醫(yī)保結(jié)算；私自為未獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算等。

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