新疆規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ鲉?/h1>
來源：智能家居 時間：2020-07-15 10:23

天山網(wǎng)訊（記者趙敏報道）為持續(xù)鞏固打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理成果，堅決查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，建立和強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制，新疆將在全區(qū)范圍內(nèi)開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理。

7月14日，記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局了解到，今年新疆將把醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理工作與醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管和2020年打擊欺詐騙保專項治理工作相結(jié)合，同步推進，強化醫(yī)保基金監(jiān)管工作合力，督促定點醫(yī)療機構(gòu)健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，提升醫(yī)保管理水平和風險防控能力，切實維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

為此，自治區(qū)醫(yī)療保障局和自治區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ鞣桨浮?，根據(jù)《方案》，此次專項治理將達到兩個全覆蓋，即覆蓋全區(qū)所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)；覆蓋2018年1月1日以來，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的所有醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用。

同時，專項治理還將針對不同類型醫(yī)療機構(gòu)及其診療服務行為，突出治理重點，分門別類“對癥治理”，如對公立醫(yī)療機構(gòu)重點治理違規(guī)收費、重復收費、超醫(yī)保支付范圍、無指征診療、套餐式檢查、套餐式治療、高套病種、將臨床實驗項目違規(guī)納入醫(yī)保報銷等行為；對非公立醫(yī)療機構(gòu)重點治理虛假結(jié)算、人證不符、誘導住院等行為。

對于自查整改期限（7月31日）結(jié)束前，主動足額退回違法違規(guī)所得，全部整改到位的定點醫(yī)療機構(gòu)，可依法依規(guī)從輕、減輕或免于處罰。自查整改期限結(jié)束后，在抽查復查或飛行檢查中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)自查整改不力，未按時足額退回違法違規(guī)所得，或仍存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈模瑘猿至闳萑?，依法依規(guī)從重處罰，并公開曝光。

自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，自治區(qū)各級醫(yī)保部門將聯(lián)合衛(wèi)生健康部門全面排查整改，對于違法違規(guī)行為，依法依規(guī)分類處置，建立一案多查、一案多處的工作機制，形成監(jiān)管合力，全面提升醫(yī)保基金管理水平，充分發(fā)揮醫(yī)保基金最大保障績效。

附：治理內(nèi)容

（一）存量問題“清零”。在對全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋基礎上，持續(xù)鞏固深化專項治理，開展定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾和整改落實工作，確保存量問題“清零”，新問題不再發(fā)生。

（二）不合理收費問題。將收費診療項目分解成多個項目收費；將已有明確項目內(nèi)涵的診療項目重復計費；超出規(guī)定的收費標準收費；未批準納入醫(yī)保支付的自創(chuàng)醫(yī)療服務按醫(yī)保價格項目收費；各套餐項目之間重復收費；高套病種（病組）結(jié)算等。

（三）串換項目（藥品）問題。將目錄外藥品、診療項目、醫(yī)用耗材串換為目錄內(nèi)收費；將低價藥品、診療項目、醫(yī)用耗材套用高價收費；將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目讓患者自費，侵害患者利益等。

（四）不規(guī)范診療問題。將患者的住院診療過程分解成二次及以上住院治療；收治明顯未達到住院指征的患者入院治療；超醫(yī)保目錄支付限定范圍使用藥品或醫(yī)用耗材納入醫(yī)保結(jié)算的。

（五）虛構(gòu)服務問題。偽造、變造、虛構(gòu)醫(yī)療服務結(jié)算；偽造患者信息結(jié)算；冒名頂替住院、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務；偽造、變造財務憑證與進銷存票據(jù)結(jié)算等；虛記或多記藥品、耗材、診療項目、醫(yī)療服務設施費用等虛假診療行為。

（六）過度檢查和不合理用藥問題。不合理使用套餐式檢查，將部分非常規(guī)檢查項目打包組套納入常規(guī)檢查；未嚴格遵循合理用藥原則，不依據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方等問題。

（七）其他違法違規(guī)問題。開展與自身資質(zhì)不符的診療服務并納入醫(yī)保結(jié)算；將藥物臨床試驗項目違規(guī)納入醫(yī)保結(jié)算；私自為未獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)接醫(yī)保網(wǎng)絡結(jié)算等。

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